2017年1月19日 星期四

2017-01-19舊曆年前一周母嬰同室巡房記 ---乳頭的伸展性因人而異


中午隨同主治醫師查房經過18,先生營造照昏暗病室氣氛,說太太脹奶嚴重人很累要先休息一下。有擠奶約20上下但仍然很應很痛,護師很忙但有糾正不能硬推硬擠,強調冰敷止痛。看她真的很嚴重,第一胎也是一個月結束母乳哺餵親餵失敗,知道又是位需要從頭教起的第二胎產婦。延誤自己的中餐趁還沒血糖低到昏倒前,擠軟產婦乳暈給先生見習然後請他快快把孩子推上來學習親餵趴餵。
產後媽媽是個乳房充盈又奶量多的人,在嬰兒室沒有含對(與姿勢放鬆否有關)新生兒包巾不准拆解與室溫上升母嬰都熱很難叫醒新生兒認真吸吮。來到病室媽媽平躺身體繼續休息,把新生兒頭胸腹支托好趴在媽媽身上起碼吸了半小時,含左乳沒問題但右乳會用牙齦咬住媽媽乳頭拉著皮吸吮很痛,所以先讓左乳房脹奶改善兩小時後再換右乳練習。
05二人床媽媽的乳房雙邊伸展性都不理想,寶寶只肯吸爸爸手指頭而暫時無法張大嘴持續含住我們拉出來的乳暈,就算吸住10秒也吱吱作響會漏氣,只能先教爸爸媽媽手擠奶用2西西空針吸了0.2西西滴在手指投給寶寶用力吸吮。
以上兩種教法教的人都相當辛苦,又要會教擠奶更要會擺位教含乳,另外有的要教杯餵、手指頭餵、湯匙餵與乳房親餵交替使用。目的都是希望別讓新生兒誤以為媽媽只是安撫奶嘴,上了乳房就是安撫吸吮,碰到奶嘴或不費力的杯子就牛飲猛吞,習慣不用等馬上吃撐後花很多力氣在哭鬧消脹氣。
如果孩子在加護病房或吸吮含乳吞嚥協調有問題,也只能先教會雙親擠奶。但是已經腫脹阻塞的乳房千萬別急著用吸奶器拔罐。今天查房時一位三人房媽媽正開始用吸奶器要拔出奶來。許多人不知道會把產後媽媽的乳房當成已經乳腺順暢的狀態,不明究裡就建議媽媽用機器擠奶。石頭奶怎麼處理? http://willow50.blogspot.tw/2016/12/blog-post.html
不肯自己好好睡的新生兒很普遍,原因不外乎----
1. 吸吮的需求尚未滿足,沒有真正大口吸吮沒得到足夠奶水也不夠累,嘴巴休息好了就一直要找安撫吸吮。大人不懂她們沒有吸吮的動作是會睡不著的。
2. 本來就無法自己安穩入睡的嬰兒很多,有的人家有養寵物有氣味呼吸體溫在的她也行,哪裡是要黏媽媽黏人她們只是不會講話,用身體語言告訴大人『我要有生命的陪伴』不要冰冷不動的床。想想在子宮裡有羊水緩衝也是在滑動的並不是靜止不動,要有感覺生物體在才睡得著,所以離開媽媽身上並不完全是因為餓而哭,那應該是種被孤立的不安感吧!
3. 大人想休息或去做其他事情,用定時定量的方式要新生兒一次半小時快點吃好躺好不吵人。要知道吸吮的需求是奶娃的生活中心,只准吃飽時才有的吸……其他時候想吸就是口水跟空氣,很多人是給奶嘴,但在含乳還沒正確時會造成寶寶無法大口正確含對乳房,奶水移出不理想乳頭也容易受傷。產後一個月內沒讓新生兒學會大口用力吸吮,卻因為哭鬧懷疑自己奶水不足的案例很多,體貼的家人讓媽媽完全休息乳房卻沒頻繁移出乳汁,或很會擠奶產出2000西西以上的奶量,噴在嬰兒嘴裡是種快被淹死恐懼,支持團體近來就是有媽媽過度擠奶造成寶寶不敢大口深吸,每每要退後輕含乳頭保護自己以免被媽媽的強力奶柱嗆到。這樣的奶娃一樣會一直尋乳,媽媽湊乳房上去又會閃躲,吸吮的需求同樣沒被滿足到。


2017年1月10日 星期二

柳樹巡房與新生兒的外婆觀念交流 --- 原來基本動作觀念很重要


生產進入48小時的第一胎媽媽,巡房時側睡在床上L型枕頭不在身旁。習慣性問媽媽餵母奶有沒有問題?乳頭會不會痛呢? 當她說會痛時就要檢查乳頭與看或教一次含乳加擺位。一教都要超過半小時到一小時才能疏通一旁家屬的錯誤觀念。
產婦的媽媽幾乎跟柳樹同年,她覺得孫子會冷所以蓋要多、心疼女兒會累所以希望新生兒別一直吸又吸不久在乳房旁邊吵媽媽休息產婦有親子同室的動機一定是觀念勇氣都不差,只差正確的指導含乳擺位給家屬正確的觀念,幫對忙成為助力。
產婦的擔心點 :
1.怎麼知道孩子吃飽吃夠了?
2.怎麼知道親餵累了靠著乳房時不會摀到鼻子?
3.怎麼知道他是安撫吸或肚子餓的吸?何時才能放回嬰兒床?
4. 親餵一次餵不飽,又不能放在身邊睡怎麼辦?



柳樹的部落格文章影片照片有夠多,大家產前真的要好好做功課啦----
1. 怎麼知道孩子吃飽吃夠了?
新生兒初來乍到初乳又黏稠要求他一次吃飽一餐30-60分做到,她們真的沒這麼神,她的一餐是分成3-5次三小時想吸,可能都算同一餐。產後第一天的羊水夠新生兒睡覺用,她們需要的是吸吮安撫,不是吃撐吃飽等著吐奶….
2. 怎麼知道親餵累了靠著乳房時不會摀到鼻子?
親子同室家庭初期一定是辛苦的,產婦生產累家人陪產更累。常常發現新生兒在小床上就是無法安穩睡,而在媽媽身邊聞到汗味感覺到體溫呼吸就能不吵不鬧。那為什麼醫院要規定寶寶一定要在娃娃車裡,不准與媽媽共眠? 什麼是安全的睡眠環境? http://mfeed.pixnet.net/blog/post/67046811
常常交代雙親不能同時熟睡,新生兒腳有力要小心掉落床下,不是只有在媽媽身邊被棉被摀到才會發生窒息,有些新生兒在小床上自己呼吸抑制嗆奶溢奶吸入都有可能,大人不能睡得比新生兒還沉要觀察膚色,兩小時看尿片餵母奶,不能要求新生兒一覺到天亮。
3.怎麼知道他是安撫吸或肚子餓的吸?何時才能放回嬰兒床?
安撫比吃飽的吸吮還重要 http://willow50.blogspot.tw/2012/08/blog-post_6.html
讓孩子大口含用力吸對,嘴累了身體也就會放鬆熟睡 --- http://willow50.blogspot.tw/2013/04/blog-post_13.html


4. 親餵一次餵不飽,又不能放在身邊睡怎麼辦?
先生是安撫寶寶的好幫手 http://willow1992.pixnet.net/blog/post/164598963

別讓我們去嬰兒室哭泣 --- http://willow50.blogspot.tw/2012/03/blog-post_31.html


2016年12月31日 星期六

2017年元旦第一砲,資深母奶媽媽們分享背巾妙用 --- 就是要效法袋鼠帶著孩子趴趴走


有母奶媽媽說 : 掛奶掛的好累阿.....誰來幫幫忙,其實有一好物叫背巾,媽媽可以不用抱,雙手做其他事的...還有希望專業人員也能在醫院裡有正確觀念,正向態度鼓勵媽媽實質幫助母嬰進入狀況,不要有這位媽媽遇到的這種狀況外護理人 : 我現在才剛生完第四天,還沒生產前就堅持母嬰同室,以為會很順利,結果推上來後遇到問題護士沒有一個肯幫忙,只提供配方,而且還一直說“是妳自己要母嬰同室的,一開始就跟妳說過了,剛生完不會有奶”,後來受不了住了一天就直接提早出院,現在在家親餵的很順利,只是一直掛奶好膩.....

都什麼時候用背巾及該注意的細節,眾媽咪告訴大家 :
張女士覺得 :  高需求寶寶,需要一直抱抱時、外出哺乳時
廖女士使用達人說 :  24小時隨時能用~邊背邊餵奶不是夢,早上背著做家事,煮飯備料掃地拖地洗碗洗衣服晾衣服,吃飯同時餵大的,出門爬樓梯搭公車捷運逛街看電影甚至動物園爬山去海邊,露營整理煮飯收帳還能盯哥哥姊姊陪玩等等,半夜清晨不睡背著走來走去就等於抱搖哄~
丁女士 :  我也是愛用者,可以邊走邊餵,無時無刻:走路,逛街,搭車,我去日本也這樣背著,手完全不會酸,寶寶喝到睡著就順其自然背著
古錐女士 :  騎機車時,如果奶娃餓了,路邊掏出來讓奶娃吸上,就可以繼續騎了https://www.facebook.com/images/emoji.php/v6/fd4/1/16/1f606.png😆
賴女士分享 :
 也沒一定要特別的揹巾,小孩大點,6七個月,普通的也可以,前揹蓋個哺乳巾,爬山騎車都帶去。


謝女士整理:
1.     什麼牌子都可以用,要能依照寶寶身高,用媽媽的腰部扣帶調整他的頭距離你胸部的位置,一般會把寶寶綁高距離媽媽的頭比較近,哺乳要低一點。

2.
裡面的衣服穿脫,動作越小越簡單越好,襯衫要解兩顆釦整個下拉會露出胸口,或是上掀的,衣服位置跑掉,我都覺得太明顯了,個人喜歡側開小洞的,手在寶寶前面挑一下衣服就可以餵,即使寶寶不願意蓋頭巾都不明顯。

3.
隨時隨地都可以餵啊。
上圖是公司系統測試半夜加班,弟弟只願意奶睡就打包進公司一起加班,在公司會議室一面開會一面奶睡,我連頭巾都沒有蓋,哺乳衣只會露出乳頭,然後被小孩咬著,背巾也會遮住視線。
下圖是坐機車,一樣安安穩穩。



黃女士 :  心得就是要抓到感覺,哺乳衣搭配也很重要,不要穿那種兩件式的,外面那層還要整件拉出來才能餵到奶。我只不建議用腰凳。因為奶很難飆那麼高。。。




2016年12月23日 星期五

產後一周內石頭奶,要評估些什麼? --- 希望母奶媽媽平安夜


母嬰同室的媽媽說 : 我覺得寶寶吃得不錯,我也會把前面手擠奶擠掉,所以前端算軟,但昨晚開始大脹奶,現在開始後面變超級石頭,唉....想說前面軟了,配合寶寶吸允,後面不是就會跟上嗎?但後面還是超級石頭耶。真痛苦,還是多冷敷?

回應 :
1. 1.熱水泡腳 2.肩膀 背後勤按摩 3.雙手伸展向上向外促進乳房血液回流向脊椎....

如果有頻繁大口吸對, 深層不會石頭奶喔….比較擔心妳是奶量太多 充血成分也多,乳房血液淋巴循環不佳。
小孩黃疸值正常、 體重沒下降超過體重10%、 尿片超過一天四片、 重量夠50-100西西/每次,以上 就是有吃到夠的奶水。
否則就是安撫吸多於用力吸  沒有有效移出乳汁.....

深層奶水移出,需要很頻繁大口、 持續一直吸吮,媽媽躺餵孩子趴餵側餵都行要家人學著協助橋姿勢塞支托物,讓媽媽舒服噴乳自然會好。

新生兒吸吮力道小(用力吸吮轉為安撫輕輕吸吮超過5分鐘)時, 整個小孩抱起來拍拍, 讓她涼一下再回到乳房會再用力吸吮3-5分鐘。可以這樣抱起放下至少三次…,到他吸力越來越小.....就休息
除非他放下吸還是很有力, 就注意溢奶吐奶。有些產後媽媽一生完就擠的出奶水的,新生兒在一旁常常吸吮乳房,吸的力道有限媽媽也累,無法做到兩小時大口頻繁吸對,乳房充血脹奶是持續在進展的狀況,要充血改善需要時間,新生兒吸力越來越好時會改善。產後家庭這段時間就是幫忙安撫寶寶,橋躺餵姿勢、塑型乳房、支托姆嬰在舒適的哺乳姿勢。

產後媽媽濃湯別喝太多(+-à 2000-2500西西/) ,溫開水比濃湯重要,還有伸展運動四肢也很重要。

可以參考的脹奶擠奶影片,切記,只要新生兒能夠自己吸吮,就別過度擠奶,如此才不會奶量過多致使新生兒不用力的狀況吃到奶,後段乳汁會越來越難移出,石頭奶也會持續較長的時間。

2016年12月13日 星期二

2016猴年尾聲親子同室巡房記要--- 因材施教的重要


產前,每位新手媽媽爸爸都認為母奶這事,小孩抱過來就會吸,不用太擔心。產後,許多媽媽都在等脹奶,認為軟軟乳房是沒奶,因為不痛也擠不出來(其實是不會正確擠奶的比例居多)
這周探視兩人房同是第一胎前置胎盤剖腹生產的產婦,先生在吃飯太太整個人弓著身體,坐在床緣表情難過的擠了看來有20西西以上的奶水。我說A床媽媽為何親子同室卻在擠奶脹奶呢?媽媽說寶寶在睡覺,之前在嬰兒室親餵也不會吸,奶一直脹就先擠起來放。
這時候,我請爸爸拿出手機拍照攝影學習怎麼叫醒寶寶,加安撫技巧,脫去包布使涼爽寶寶就開始尋乳(強烈尋乳狀),爸爸一旁很驚訝,為何在嬰兒室叫不醒?接下來幫媽媽擺位,因為剖腹產第三天傷口仍然很痛,我們採媽媽平躺,讓寶寶趴餵姿勢,整個協助過程媽媽極舒適,寶寶支托夠趴著吸吮含乳與吸力持續力都相當好,雙親整個大改觀,爸爸說第一次看見兒子這麼會吸,吸這麼久,之前都誤會他了。
隔床產婦也一起過來看新生兒如何趴餵,枕頭毛巾捲軸如何擺放。還觀摩了如何幫新生兒洗屁股不會哭很舒服。
當晚B床媽媽也親子同室了,隔天中午幫她看親餵含乳,可惜新生兒白天很能睡,沒有尋乳反射。於是教雙親先把腫脹的乳暈擠軟,擠出來的5-10西西奶水在寶寶不用心吸吮時杯餵,餵到有尋乳反射時塑型乳頭親餵,待寶寶又懶洋洋不動超過1-2分鐘時,抱起來擠奶杯餵排氣再回到乳房。這樣的循環要有耐心,雙親要一同努力。只要方法對持續做,一方面寶寶不會餓到,另方面媽媽乳房乳暈不會塞的太嚴重,有持續移出乳汁寶寶也沒被灌飽,到了夜間越來越清醒時不會拒絕乳房(乳暈已經軟到伸展性更好),在沒有拼命擠奶下也不至於太過噴奶嚇到新生兒。
新手父母要知道,會吸願意吸與會吸不願意用力吸的寶寶都有可能是你家的狀況。如果大家都假設寶寶夜間會吵人,不敢帶出來親子同室,那您真的會損失早早輕鬆餵母乳的機會。不論您的孩子會吸不會吸,個性上就是慢吞吞或悠哉遊哉或急性子,都建議產後快快帶在身邊了解她(),除非媽媽決心瓶餵母奶或偶而擠擠奶,多數時間是以配方為主。
社團許多母奶媽媽很會擠奶,瓶餵親餵交替進行,媽媽不知道噴乳反射很嚇人,寶寶無法預期一次噴出超過30西西的奶量當然會倒退閃躲,甚至拒絕乳房(媽媽手擠60,不代表在寶寶嘴裡只有60)
如果從新生兒開始只接觸乳房,奶水如浪潮般潮來潮往,寶寶會有心理準備不害怕(奶瓶奶嘴沒有奶陣…),遇到奶陣過去吸不到奶時,也會安撫等待轉為安撫吸吮力道。
雙親常問道:怎麼知道寶寶吃飽了? 我常以哺乳動物貓咪犬類比喻,產後5-10天新生兒沒有一次吃飽一餐的道理,一方面他們初來乍到力氣需要分次運作,胃也小小的不適合四小時吃一次(等太久了,吞空氣哭都累了),媽媽乳汁前幾天黏稠需要寶寶隨時吸吮通暢乳腺(比你手擠更有用),新生兒的胃與媽媽乳房是配好好的。只要媽媽躺舒服,家人或協助者會擺位,用力移出乳汁是新生兒的工作,嘴用力吸腳用力蹬排便自然有力而順暢。(產後一個月以兩小時哺餵一次為宜,母奶第一天5-10西西/次,第二天10-20西西/次,第三天30-40西西/次;尿片量:第一天一片至少50西西,第二天兩片,第三天三片,第四天4-6)
最近又有文章再討論,親善政策累死產後家庭。硬要很痛很累的產後媽媽親子同室,搞的全家都很痛不欲生,於是某些醫院開始迫於無奈做假資料假親子同室假全母乳哺餵率
民眾也把母乳哺餵知識技能這部分歸咎醫療人員沒有做到位。以柳樹學習母奶指導技能三十年經驗,要教到一家人知識技能達初階就要一小時。所以在民國95年開始寫部落格,把國健局訓練種子講師的基本知識與在臨床教了20年的經驗結合,藉由網路分享給民眾甚至專業人員。
各行各業的從業人員是否願意在自己的專業上不斷進修助人,或把交班責任內的事做完,做到鉅細靡遺深入到每一位個案的身心社會層面,因人而異。醫療機構往往沒有多出的時間與人力在產婦床邊慢慢教一小時,許多知識技能產前真的該好好參加正規的雙親教室與支持團體。孕期沒有疼痛疲累發生時,就可以與有在餵母乳的家庭交流,知道產後可能發生的狀況,儘早與醫生討論提出自己的需求。產後媽媽或新生兒的狀況也許暫時無法親餵或親子同室,可以早些學會擠軟乳暈。如果醫院是施行母嬰親善政策的,可與主治醫師護理師表明意願希望儘早接觸新生兒,問明誰可以指導親餵擺位技巧,約時間或請泌乳顧問泌乳師出診。

2016年12月8日 星期四

106年林口長庚醫院母乳支持團體時間表 --- 歡迎新手老手媽媽來相聚



母乳哺餵支持團體座談會
家有新生兒的您,是否為此增加許多樂趣與困惑!為能提供母乳哺餵經驗之分享及讓新生兒的照顧經驗能彼此交流,本院特別舉辦「母乳哺餵支持團體座談會」,希望透過講座與經驗分享,讓您們對於母乳哺餵及新生兒照顧更加瞭解,竭誠歡迎參加!
活動地點:本院簡報室或會議廳
活動對象:對哺餵母乳有興趣與需求之民眾
活動費用:免費參與
活動日期如下:活動時間為上午10時至12
日期
主 題
主 講 人
106.01.14
上班族的母乳哺餵
韓丹茹護理師
106.03.11
母乳哺餵方法、重要性及常見問題探討
柳素真
專科護理師
106.05.06
哺乳初期新生兒的常見問題探討
程劭文醫師
106.07.01
上班族的母乳哺餵
韓丹茹護理師
106.09.02
母乳哺餵方法、重要性及常見問題探討
柳素真
專科護理師
106.11.04
哺乳初期新生兒的常見問題探討
程劭文醫師

主辦單位:婦產科、社會服務課、護理部、龜山區衛生所
◎聯 絡 人:社會服務課  朱怜穎 社工師
◎聯絡電話:03-3281200分機5128



2016年11月27日 星期日

憂鬱量表自己測一下 如何克服憂鬱的情境 --- 正視壓力源


當您產後心情很灰很藍很焦慮時    怎麼辦

愛丁堡憂鬱量表 10分以下正常 / 12分以上要注意喔 / 13分以上請家人陪著找專業人員求助

婦女身心科桃園女醫師診所資訊 


量表自我評分 


了解自己產前產後心情的變化   增進自我情緒管理效能